臺大公共衛生學院與臺灣疾病負擔中心於 2023 年 1 月 10 日舉辦「未來的 走向：全球疾病負擔測量帶給我們的洞見」論壇，並邀請到健康指標評估研究 所（Institute for Health Metrics and Evaluation; IHME）的主任，也是西雅圖華盛 頓大學的教授，Christopher J.L. Murray 來演講。IHME 是美國華盛頓大學醫學 院下設立的獨立健康研究中心，自 2012 年起開始發表有關全球疾病負擔 （Global Burden of Disease, GBD）的研究結果，估計自 1990 年開始全球各個國 家及地區各項疾病與危險因子所造成的疾病負擔，提供統合的全球衛生監測資 料，使各國政府在研擬健康促進與疾病預防的相關的公共政策時，能有實證根 據。
首先，Christopher Murray 教授介紹有關全球疾病負擔的核心原則與架構。 全球疾病負擔會利用具有可比性的模型運算出有關疾病負擔的最佳估計，並產 出如失能調整生命年（Disability-adjusted Life years；DALY）、健康平均餘命 （Health-adjusted Life Expectancy；HALE）等各種健康相關指標，並確保效度 及高度內部一致性。另外，全球疾病負擔的開放式線上資料平台 GHDx （Global Health Data Exchange）也促進資料共享與流通，於近年的疾病負擔估 計扮演重要角色。
預計於今年發布的 GBD 2021 研究成果總共含括 1075 個國家或地區、376 個疾病、88 個危險因子及 25 個年齡組。在 2021 年龐大的 DALY 矩形樹狀圖 中，可看到新興傳染性疾病 COVID-19 所直接造成的疾病負擔顯著增長，而部 分 COVID-19 相關的疾病負擔則因無法清楚歸因，故獨立於原本的疾病分類之 外。值得一提的是，許多類別的癌症在樹狀圖中的占比反而下降。全球造成疾 病的危險因子則以空氣汙染、營養不良、高血糖及肥胖為主。此外，在傳染病 方面，GBD 2021 特別估計了因抗藥性而造成的死亡與 DALY，發現有近 500 萬 人死於細菌抗藥性相關疾病，而有 26%的 DALY 與病原體有關，其中以人類免 疫缺乏病毒造成的愛滋病、結核桿菌造成的肺結核、瘧原蟲造成的瘧疾為大 宗。
以臺灣地區 2021 年的疾病負擔分布而言，傳染性疾病中的下呼吸道感染增 加。非傳染性疾病中，缺血性心臟病與中風所占比例降低，但癌症與糖尿病則 居高不下，甚至有增長的趨勢。臺灣雖然平均餘命與健康平均餘命持續拉長， 但增長速率卻愈來愈遲緩。 GBD 2021 也建立了更完善的趨勢預測系統，包含以危險因子與社經相關 影響因子來推估未來疾病負擔走向，並得到各種不同情境下的模擬結果，更能 藉此來回答公共政策相關問題。未來，模型推估全球將於 2058 年達到人口數的 巔峰，而接踵而至的倒三角形人口結構則會衝擊社會上財政、健康體系等各個 層面。氣候變遷也會與健康的危險因子產生複雜的交互作用，而新興傳染病與 戰爭也是未來國際要面對的健康議題。因此在預測未來的疾病負擔上，尚有許 多挑戰需要克服。
研討會的第二部分，我們邀請了國家衛生研究院群體健康科學研究所 的 邱弘毅所長、國立成功大學公共衛生學系的 呂宗學教授 及國立陽明交通大學 健康與福利政策研究所的 李玉春教授 擔任與會討論者。內容包含 GBD 在台 灣的應用，像是 HAQ 指數應如何促進台灣衛生政策，以及為何某些疾病的 HAQ 指數並不如預期，同時分享台灣的一些衛生政策像是國家慢性病預防戰 略、2021-2025 國民健康保險和衛生體制改革計劃等。另外也討論了疾病負擔 估計的實務操作議題，比如如何進行垃圾死因重新分配、以及當低生育率造成 年齡結構改變時，該如何針對特定族群(例:小孩、婦女)與年齡組探討其疾病負 擔與導致疾病的危險因子，進而訂定政策。
最後的 Q&A 環節，有人詢問關於 GBD 對於心理健康、基因影響造成的疾 病負擔看法及如何決定分析項目的順序，Christopher Murray 教授表示這些都是 十分有趣的議題，未來皆可能進行研究，而優先順序則會因應當前的需求，也 表示若對特定議題特別有興趣，歡迎寫信給團隊。其中有一個有趣的小插曲， 有人詢問台灣在 GBD 上被歸類為中國的屬地(Province of China)是否可以更改， Christopher Murray 教授也表示回去後會進行更改。透過這次的分享，可以更了 解 GBD 如何統整世界各地大量的資料並進行有效分析，提供各國政府及相關 領域專家基於科學證據的健康數據，進一步影響決策及提供預判，為全球人類 帶來更多福祉。
最後，本次論壇能成功舉辦皆要感謝 Christopher Murray 教授的蒞臨、臺 大公衛學院的協助，以及來自各界的與會者及貴賓的參與，臺灣疾病負擔中心 也期待未來能繼續有類似的論壇與交流機會。